每一位2型糖尿病患者都有胰岛素抵抗。
不过有胰岛素抵抗并不意味着最终会发展成2型糖尿病，因为一系列的慢性病，高血压、高血脂、高血糖等等这样的代谢综合征可能会提前到来，危及生命。
其实从这两年来我们能看到临床上越来越多的开始在关注胰岛素抵抗，那正是由于之前治疗的侧重是在控制血糖上面，认为血糖控制的好，那糖尿病的发展势头和一系列的并发症都可以得到很好的缓解。
可我们最终看到的是什么呢？胰岛素的剂量越用越大，而心血管事件的发生率也并没有降低。
那我们今天就来聊一聊逆转胰岛素抵抗的关键到底是什么？
我们到底应该怎么做？
糖尿病简单来说就是体内调节血糖的能力出了问题，导致血液当中的葡萄糖太多。
肾脏具有重吸收的能力，这是漫长的演化过程当中发展出来保证人类能够存活的一种能力，于是糖分、水分、盐分都能够通过肾脏重新吸收，这样能够保证人体能量不过多的丢失，重吸收的能力其实有一个上限，超过了这个吸收量的上限，吸收不了的那部分血糖就会从尿中排出来，这也是糖尿病这个名字的由来。
不过当然我们现在所讲糖尿病更加多关注的是血糖，而不是尿糖，我们已经知道胰岛素是体内唯一能够降血糖的激素，所以先天性的胰岛素分泌不足临床上称之为一型糖尿病，主要是儿童和青少年身上发生的比较多，2型糖尿病在成年人中出现比较多，只不过有的人是表现为胰岛素抵抗更为严重，有的人则表现为胰岛素分泌不足更为严重。
细胞是一个工厂，血糖是能量加工的原材料，胰岛素是一张门卡，门卡一刷血糖就能够进入细胞进行能量转换利用。当血糖水平过高，超过了细胞工厂的生产能力和承载能力的时候，这些血糖就会在细胞的门口造成拥堵，进不去细胞，血糖就留在了血管里面，这时候胰岛贝塔细胞又不断的分泌胰岛素，为了处理留在血液糖中的这些高血糖，这时候这些胰岛素，这些门卡全都跑到细胞那边去刷门禁，门禁被刷爆，门禁系统不响应，这就造成了胰岛素抵抗。
针对一型糖尿病来说，你的细胞工厂和门禁系统都没有问题，只是门卡没有了，那么只有打胰岛素一个途径，那这不是我们今天的讨论范围，那对于胰岛素抵抗来说呢，门卡功能没有问题，但是门禁系统被刷爆，他不响应了。
当然对于2型糖尿病的患者来说，是需要优先通过药物降血糖。血糖的水平先要控制下来，因为此时已经存在的呈病理性的持续性高血糖会极大的损伤身体的器官以及各个系统，我们在治疗的阶段，当然优先要消除最危险的因素。
不过我们现在看，不管是之前的诊断还是治疗，我们都把注意力优先放在了血糖上面，比如诊断参考的标准是什么？空腹血糖，糖耐量实验，糖化血红蛋白反映出两到三个月内血糖波动的一个水平。
我们再来看用药一线神药二甲双胍，它的作用，主要是抑制肝糖原的分解避免制造更多的血糖，这个主要就是用来控制空腹血糖，可是我们能够看到，一旦空腹控制好了，往往餐后血糖又控制不好，那这时候二甲双胍先加量，加量没有用就开始联合，比如磺脲类药物，或者阿卡波糖这一类的叫阿尔法糖苷酶抑制剂。临床上还有一些其他药物，比如达格列净这一类的药，它能够减少肾脏重吸收糖分来增加尿糖的排出。
现在号称的减肥神药利拉鲁肽、斯美格鲁肽是一类叫做胰高血糖素样肽g lp 1受体激动剂，它是用来提高胰岛素的释放量来控制血糖的。
当然这一类药物的减肥作用其实在于它能够减少胃排空，增加饱腹感，降低食欲。
我们能够看到上面所讲的这些所有药物基本上都是针对血糖的，只关注在了血糖上面，没有关注在胰岛素抵抗上面，所以这一类的治疗方案我们通常都能够看到，如果胰岛素抵抗的状况没有缓解，那胰岛素的剂量就会越用越大，因为你打进去再多的胰岛素它也不管用，也因此心血管事件的发生率就会随之升高。
而对于胰岛素抵抗这个糖尿病前期的状态，我们当然更加应该关注在解决胰岛素抵抗，在胰岛素抵抗的情况下，身体就会更加容易堆积脂肪，这种脂肪如果堆积在体表，最常见的就是小腹的脂肪，不过最危险的就是内脏脂肪的增多，内脏脂肪增多，罹患2型糖尿病和心血管疾病的风险也会大大增加，这也就是为什么有些人他看起来很瘦，他还是有2型糖尿病的原因，最常见的内脏脂肪增多就是脂肪肝，脂肪的增多和胰岛素抵抗。
它不是互为因果关系，这俩是并行的关系，一个增多，另外一个也会增多。解决办法就是想办法让自己的肌肉变大。我们下面要讲一些逆转胰岛素抵抗具体实施办法。
第一个就是力量阻抗训练。逆转的方法第一个力量阻抗训练，这种训练能够增加糖原的燃烧，降低血液中血糖水平，增大了肌肉就增大了糖原储存的空间，肌肉增多，基础代谢率就会上升，这就增加了空腹期间肝糖原的消耗利用。而力量训练之后，它有一个后燃烧效应，又能够持续的带动脂肪的燃烧，脂肪减少，胰岛素抵抗就能够缓解，胰岛素的敏感性就能够上升，力量训练完全可以说是一举多得。有氧运动它也能够增加葡萄糖利用，缓解胰岛素抵抗。只不过单一来讲效果是不如力量训练，当然两者一旦结合，那效果当然更好。
第二个办法就是间歇性断食，空腹的时间越长，由于这时候没有外源性的糖分摄入，身体就会开始消耗糖原，糖原消耗殆尽就开始消耗脂肪，那由于没有食物摄入，就不会刺激胰岛素分泌，你胰岛素也不会增多，抵抗的情况当然就会缓解。现在的研究还发现，断食能够非常好的降低体内慢性炎症的状态，炎症的状态下降，胰岛素抵抗的情况也会下降。
第三个当然还是降低糖的收入，我们的逻辑是从人工添加糖这一块开始减少，之后减少的是加工食品和精制碳水，再进一步减少总碳水的摄入量，因为哪怕你是吃的粗粮，你总碳水的摄入量不减，碳水的量还是在那边，它可能没有那么快让血糖上升，但是它升血糖总能力还是一样。另外加上我们刚刚说的力量训练以后，你想让肌肉增大，你当然要摄入更加多优质的蛋白质和优质的油脂，所以哪怕减少了碳水摄入量，也不需要太担心饥饿感的问题。当然这个时候要讲吃蔬菜的量也不能减少，因为膳食纤维，它同样能够缓解胰岛素抵抗，
第四个就是睡眠，这几年有很多的研究已经证明，睡不够或者睡眠质量不佳会刺激交感神经的活性，肾上腺素开始分泌，增加肾上腺素，它就会造成胰岛素抵抗。
第五个就是压力的管理，这边的压力其实无关乎我们人的情绪或者内心的感受，而说的是自律神经对于外界的一种反应，那你一旦压力太大，你身体的修复机能就会降低，进入一种应激状态，肾上腺就会开始分泌压力激素皮质醇，皮质醇它同样也是造成胰岛素抵抗的一个非常重要的因素。
明白这些原理，实施一些技巧逆转胰岛素抵抗才能逆转糖尿病。